Solutions techniques les plus avancées pour les problèmes intimes – Traitement des fistules anales

Dr Skander Bouassida est médecin-chef à la Clinique de coloproctologie de la Clinique Vivantes Humboldt-Klinikum à Berlin et travaille comme chirurgien abdominal, spécialiste rectal et proctologue. Il a reçu une formation spéciale en particulier dans le traitement des maladies du côlon, du rectum et de l'anus et est certifié en chirurgie mini-invasive et assistée par robot. Dans les heures de consultation spécialisée du Centre Opératif Ambulatoire ("AOZ"), les patients trouvent un premier point de contact pour leurs préoccupations et des conseils et du soutien compréhensifs empathiques.


La Clinique de coloproctologie dispose d'un très large éventail de traitements et de thérapies. Qu'est-ce qui caractérise votre approche thérapeutique ?
Dr Skander Bouassida : Les maladies rectales et du côlon touchent le tout dernier tabou de notre intimité. Le sujet est instinctivement désagréable pour les patients comme pour les médecins. Le développement des connaissances médicales et des procédures de haute technologie en coloproctologie au cours des dernières années a entraîné le passage de la chirurgie dite générale à la coloproctologie spécialisée, tout comme la cardiologie, par exemple, s'est détournée de la médecine générale. Cette concentration d'une part sur la meilleure médecine de haute technologie possible en combination avec d'autre part une approche très compréhensive et personnelle des choses intimes pratiques de nos patients – c'est ce qui distingue l'approche thérapeutique de mon équipe. Ceci permet – avec d'excellents résultats – la préservation du muscle du sphincter et un traitement relativement indolore.

Quel est le rôle de la chirurgie robotisée et des interventions mini-invasives en proctologie ?
Dr Skander Bouassida : Une question très décisive. Chaque personne affectée veut la procédure la plus petite possible, la plus sûre et la moins douloureuse possible. L'époque où les grandes opérations conduisant à des mutilations étaient la règle est révolue. Ce qui rend la vie beaucoup plus facile pour les patients signifie un effort technique beaucoup plus important pour le médecin. Avec des interventions peu invasives, nous pouvons opérer en toute sécurité par de petits points de suture dans la cavité abdominale ou par des orifices corporels naturels. Les bras du robot, que je commande à distance, sont particulièrement fins et mobiles avec précision et me soutiennent pendant les interventions difficiles dans le bassin étroit.

Comment traitez-vous habituellement les fistules anales ?
Dr Skander Bouassida : Les fistules anales sont des connexions pathologiques inflammatoires entre l'intestin et les fesses ou entre l'intestin et le vagin. Les fistules anales nécessitent presque toujours une intervention chirurgicale. Pendant des années, nous avons fondamentalement appliqué un concept en plusieurs étapes, peu invasif et adapté à chaque étape : Tout d'abord, la fistule doit être nettoyée en une petite opération et débarrassée des infections aiguës et des liquides non ségrégués. Ceci rend la région de fistule aussi petite que possible. Ensuite, en fonction de le cours de la fistule, la restauration définitive se fait dans une seconde intervention. Nous combinons des techniques telles que la méthode du lambeau de paroi rectale, la méthode LIFT, la méthode laser FiLaC^® ou la chirurgie plastique du sphincter anal avec, par exemple, des lamelles de levator ou de Gracilis... Dans tous les cas, une simple section du muscle sphincter – avec toutes ses conséquences – est toujours évitée. Depuis 2015, nous utilisons la méthode laser pour les fistules anales, les fistules pilonidales, les modifications pathologiques de l'anus et des tumeurs ainsi que dans la cavité abdominale.

Comment fonctionne exactement la procédure avec la méthode FiLaC^® ?
Dr Skander Bouassida : L'intervention est réalisée sous anesthésie masquée – le patient ne remarque rien. Tout d'abord, une anesthésie locorégionale est pratiquée, de sorte qu'après la fin de l'anesthésie, il y a peu de douleur. La fistule anale est ensuite sondée, photographiée, nettoyée (grattée) avec une curette, brossée et rincée. L'orifice intérieure est très peu découpée (glande causale) et fermée par une suture. Dans le cas de grandes découvertes, la suture est fixée avec un lambeau de paroi intestinale. Ensuite, l'ensemble du canal pathologique de la fistule est simultanément détruit et collé (photocoagulation) à l'aide de la sonde laser spéciale de la méthode FiLaC^® avec énergie lumineuse du laser. L' orifice extérieure est découpée afin d'assurer une évacuation propre des sécrétions jusqu'à la cicatrisation en toute sécurité.

Combien de temps faut-il au patient pour reprendre ses activités quotidiennes ?
Dr Skander Bouassida : Par rapport à d'autres interventions proctologiques, les patients sont rapidement remis en forme, bien qu'une blessure dans la région intime soit généralement désagréable. L'écoulement a généralement lieu le 2ème jour, lorsque la nourriture, l'activité intestinale et les soins intimes sont réussis. La plupart des patients s'entendent bien avec la vie quotidienne à partir du 3ème jour. Des bandages spéciaux ne sont pas nécessaires. La sécrétion de la plaie dure 2 à 3 semaines, un simple plansement suffit. La douleur s'est améliorée bien plus tôt. La cicatrisation définitive de la plaie peut prendre plus de temps, mais les patients sont généralement encore pleinement résilients.

L'assurance maladie paie-t-elle le traitement au laser ?
Dr Skander Bouassida : La chirurgie de la fistule est couverte par l'assurance maladie, mais pas les coûts supplémentaires de la thérapie au laser. Jusqu'à présent, ces frais ont été pris en charge par notre centre de coloproctologie certifié à la clinique Vivantes Humboldt-Klinikum – l'avantage médical me semble évident pour les patients appropriés. Nos patients n'ont donc pas à craindre de coûts supplémentaires.


Pour plus d'infos : www.vivantes.de